vineri, 8 februarie 2013

Rata mortalitatii in randul persoanelor care traiesc cu HIV din Suedia este in continua scadere

Un studiu medical din Suedia confirma ca mortalitatea in randul persoanelor care traiesc cu HIV continua sa scada (HIV Medicine). In 2010, rata mortalitatii era putin peste 1%, iar majoritatea deceselor nu sunt cauzate de aceasta afectiune in mod direct, cele mai multe cauze sunt determinate de alti factori.
 
"In cadrul cercetarii, fumatul si alti factori cu risc cardiovascular, abuzul de substante si co-infectia cu virusul hepatiei C au influentat substantial distributia cauzelor de deces", declara autorii studiului. Acestia cred ca este nevoie de un efort mai amplu pentru a inregistra cu acuratete datele privind cauzele deceselor in randul persoanelor care traiesc cu HIV, in special pentru ca autopsiile se realizeaza in mai putin de o cincime dintre cazuri.

La jumatatea anilor '90, introducerea tratamentului antiretroviral a contribuit la scaderea acestei rate. Totusi, rata mortalitatii printre persoanele care traiesc cu HIV este mai mare decat in cazul populatiei generale. Cunoasterea cauzelor de deces este esentiala in ceea ce priveste tratamentul si prevenirea HIV.
 
Cercetatorii suedezi din cadrul studiului cohortei HIV au folosit datele privind persoanele aflate in evidenta medicala in perioada 1988 - 2010. Un total de 16134 de persoane au fost incluse in analiza, iar 5023 au decedat (31%). Cercetatorii au analizat trei perioade diferite de timp: pre-tratament (1988-1995), inceputul tratamentului antiretroviral (1996-2004) si perioada moderna a tratamentului (2005-2010).

In prima perioada, 78% din decese erau atribuite SIDA. Acest procent a scazut pana la 15% in perioada 2005-2010. Mai departe, proportia deceselor cauzate de alte afectiuni decat SIDA au crescut  de la 17% la 71%.

Decesele cauzate de SIDA au fost inregistrate in 1992 cu o rata de 11 la 100 de persoane. In 2006, aceasta rata a scazut pana 0,144. Rata mortalitatii din alte cauze a scazut si ea de la o rata de 1,74 la suta de persoane in 1993, la 0,776 in 2003. A existat o scadere simultana atribuita unor cauze necunoscute, de la 2,33 per suta de persoane in 1994 la 0,207 in 2007.

In 2010, ratele mortalitatii cauzate de SIDA, alte afectiuni si cauze necunoscute au fost 0.21, 0.86 respectiv 0.26 la suta de persoane.

Ulterior acestor date, au fost examinate caracteristicile persoanelor care au decedat in perioada moderna a tratamentului pentru HIV.

Intre 2005 si 2009, au decedat 459 de persoane (5%) care au primit tratament. Acest fapt a contribuit la o rata a mortalitatii de 1.25 la suta de persoane. Media de varsta la momentul decesului era de 47 de ani.

Durata medie de diagnosticare HIV era de 14 ani; 93% dintre cei care au decedat au urmat tratament antiretroviral, iar media celulelor CD4 a fost de 251 celule/mm3. Co-infectia cu virusul hepatitei C a avut o prevalenta ridicata in aceasta perioada. 45% dintre cei care au decedat aveau co-infectie cu hepatita C si 11% aveau co-infectie cu hepatita B.

Cele mai frecvente cauze de deces: diferite tipuri de cancer (19%); SIDA (16%); afectiuni ale ficatului (15%); alte virusuri (9%); abuz de substante (7%); suicid (6%); si infarcturi (6%).

Intre 2005 si 2009 s-au produs schimbari semnificative in caracteristicile celor care au decedat. Media lor de varsta a crescut de la 45 de ani la 49; durata de diagnostic HIV a crescut de la 13 ani la 16 ani; media celulelor CD4 a crescut de la 257 la 321 celule/mm3; iar proportia persoanelor care nu au urmat niciodata tratament a scazut de la 13% la 5%.

Si cauzele de deces s-au schimbat semnificativ. Proportia deceselor cauzate de SIDA a scazut de la 23 la 9%, in timp ce procentul deceselor din cauza a diferite tipuri de cancer a crescut de la 13 la 24%. La momentul decesului, 40% dintre persoanele ce au participat la studiu aveau nivelul CD4 sub 200 celule/mm3 si 20% aveau nivelul CD4 peste 500 celule/mm3.

In cazul co-infectiei cu hepatita C, analizele au aratat ca 32% au decedat din cauza afectiunilor legate de ficat; 14% erau cauzate de alte virusuri; 14% au fost atribuite consumului abuziv de substante; iar 8% au decedat din cauza unor tipuri de cancer.

O crestere a riscului de deces a fost asociata consumului de droguri injectabile, unui nivel mai scazut al celulelor CD4, fumatului, diabetului, hepatitei B, co-infectiei cu hepatita C si intreruperii tratamentului cu HIV.

"Multe dintre cauzele de deces au fost asociate unor factori de risc modificabili ce au necesitat atentie primara sporita si tratament specializat" au afirmat autorii studiului.

Doar 19% dintre cei care au decedat in ultima perioada au fost autopsiati, iar cercetatorii au descoperit discrepante intre cauzele de deces raportate folosind un cod specific pentru HIV si cele introduce in registrele nationale privind mortalitatea. Realizatorii studiului au fost preocupati de aceste descoperiri si au subliniat importanta stabilirii cauzei de deces ca fiind cea care ofera acuratete in estimarea ratei mortalitatii.

Cu toate acestea, suedezii au fost incurajati de rezultatele studiului, concluzionand: "Rata mortalitatii in cazul persoanelor care traiesc cu HIV si care acceseaza serviciile de tratament este in continua scadere iar cauzele de deces in continua schimbare".

Autor: Michael Carter

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu