miercuri, 19 mai 2010

Un nivel crescut al CD4 reduce riscul de deces cauzat de limfomul non-Hodgkin in randul persoanelor seropozitive

Rata de mortalitate este inca crescuta in randul pacientilor seropozitivi care prezinta limfomul non-Hodgkin in comparatie cu persoanele seronegative care au acest tip de cancer, raporteaza cercetatorii din SUA in editia online a AIDS.
Cu toate acestea, un nivel crescut al CD4 si absenta unor afectiuni specifice SIDA anterioare, sunt factori care au contribuit la reducerea riscului de deces din cauza acestui tip de cancer la persoanele seropozitive, aceasta descoperire sustinand, spun cercetatorii, „o strategie agresiva de management a acestei afectiuni la persoanele seropozitive si o initiere posibil mai timpurie a tratamentului antiretroviral”.

Limfomul non-Hodgkin este o forma maligna de cancer specifica SIDA. Numarul cazurilor de cancer prezente in randul persoanelor seropozitive a scazut odata cu aparitia unui tratament anti-HIV eficient. Prognoza pacientilor care sunt diagnosticati cu limfom non-Hodgkin s-a imbunatatit, dar in ce masura nu se stie cu siguranta.

Ca urmare, cercetatorii de la Kaiser Permanente California au initiat un studiu pe populatia generala, comparand toate cazurile de deces cauzate de alte afectiuni si cele cauzate de cancerul non-Hodgkin intre persoanele seropozitive si cele seronegative. Perioada de analiza a fost cuprinsa intre 1996 si 2005 si a inclus era dezvoltarii terapiei antiretrovirale combinate.

Cercetatorii au mai analizat si factorii asociati cu un risc crescut de deces la persoanele seropozitive.
„Studiul nostru, intins pe o perioada de 10 ani incepand in anul 1996, reprezinta unul dintre cele mai cuprinzatoare care a inclus persoane seropozitive si persoane seronegative diagnosticate cu limfomul non-Hodgkin” comenteaza cercetatorii.

Au fost identificate 259 de cazuri de cancer la persoanele seropozitive, si acestea au fost comparate cu 8230 de cazuri la persoanele seronegative.

In randul pacientilor seropozitivi au fost mai multi tineri, si mai multi barbati (86% vs. 53%, p < 0.01), precum si mai multe persoane de alta rasa decat caucauzieni (56% vs. 72%, p < 0.01).

Mai mult, in randul pacientilor seropozitivi au existat mai multe cazuri care se aflau intr-un stadiu mai avansat al bolii in momentul diagnosticului si care aveau sistemul nervos central afectat (7% vs. 2%, p < 0.01).

Mai intai, cercetatorii s-au uitat la decesele cauzate de toate tipurile de afectiuni. Doi ani dupa diagnostic, aproape de doua ori mai multe persoane seropozitive murisera in comparatie cu persoanele seronegative (59% vs. 30%).

Analiza statistica a indicat ca infectia HIV a fost asociata in mod independent cu dublarea riscului de deces (risc relativ= 2.0; 95% CI, 1.7-2.3).
Stratificarea rezultatelor dupa numarul de CD4, apartenenta la o anumita rasa, severitatea bolii, si tipul limfomului nu au afectat aceasta descoperire.

Cercetatorii au analizat apoi riscul asociat cu mortalitatea specifica limfomului non-Hodgkin. Au gasit ca riscul era crescut cu 40% la persoanele seropozitive (p = 0.001). Cu toate acestea, pacientii cu un nivel al CD4 peste 200 celule/mm3 si fara o istorie de afectiuni specifice SIDA au prezentat un risc de deces cauzat de acest limfom comparabil cu al persoanelor seronegative.

Analiza a fost apoi restrictionata la pacientii seropozitivi pentru a vedea care factori au fost asociati cu un risc crescut de deces in acest grup de pacienti.

Acestia au inclus limfomul lui Burkitt (RR = 1.3; 95% CI, 1.0-1.7), o afectiune specifica SIDA anterioara (RR = 1.4; 95% CI, 1.1-1.9), apartenenta la o rasa alta decat cea caucaziana (RR = 1.2; 95% CI, 1.0-1.5), si un nivel al CD4 sub 200 celule/mm3 (RR = 1.2; 95% CI, 1.0-1.6).

Mai mult, cercetatorii au identificat ca rata mortalitatii in randul pacientilor seropozitivi a ramas esential neschimbata pe timpul celor zece ani ai studiului.

„Pacientii seropozitivi cu limfom non-Hodgkin au continuat sa aiba o rata a mortalitatii crescuta din toate cauzele precum si a limfomului non-Hodgkin, in comparatie cu pacientii seronegativi diagnosticati cu limfom non-Hodgkin” scriu cercetatorii.

Acestia noteaza insa ca „pacientii seropozitivi care au un nivel al CD4 crescut si nici o afectiune specifica SIDA anterioara au prezentat un risc similar de deces din cauza limfomului ca si cazurile din randul populatiei generale”.

In concluzie, cercetatorii spun ca aceasta descoperire subliniaza „importanta mentinerii functiei imune in timpul monitorizarii infectiei HIV, si continua evaluare a optiunilor optime de tratament in randul pacientilor seropozitivi cu limfomul non-Hodgkin care au imunitatea sever suprimata, pacienti care reprezinta 50% din cazurile cu acest tip de limfom din era terapiei antiretrovirale”.

Sursa:
Chao C et al. Survival of non-Hodgkin lymphoma patients with and without HIV infection in the era of combined antiretroviral therapy. AIDS 24: online edition DOU:10. 1097/QAD.0b013e32833a0961, 2010.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu