luni, 17 mai 2010

Chiar daca iau tratament ARV, persoanele seropozitive prezinta markeri care indica un risc crescut de afectiuni cardiace si probleme renale

Biomarkerii cheie asociati cu un risc crescut de afectiuni grave, cum ar fi problemele cardiace si disfunctia renala, sunt ridicati la persoanele seropozitive, chiar si atunci cand iau tratament ARV, indica un studiu publicat in editia din 15 Iunie a Journal of Infectious Diseases.
Cercetatorii au comparat nivelul proteinei reactive C, a interleukinei 6 (IL-6), D-dimer si cistatinei C la persoanele seropozitive incluse in studiul SMART despre intreruperea tratamentului si la pacientii din doua studii de scara larga din SUA care au inclus persoane din populatia generala.

Chiar si dupa ce s-a luat in calcul administrarea terapiei antiretrovirale si suprimarea incarcaturii virale, cercetatorii au identificat in continuare ca nivelul acestor biomarkeri, care sunt indicatori ai inflamatiei, coagularii si functiei renale, este mai ridicat la persoanele seropozitive.

Se acumuleaza din ce in ce mai multe dovezi care indica ca persoanele seropozitive au un risc crescut de a dezvolta conditii serioase nespecifice SIDA, cum ar fi afectiunile cardiovasculare, disfunctiile renale, afectiunile hepatice si unele forme de cancer. Motivele pentru care se intampla acest lucru nu se stiu sigur, dar s-a sugerat ca infectia cu HIV cauzeaza o inflamatie continua, coagulare si alte disfunctionalitati.

Pentru a testa aceasta ipoteza, cercetatorii au comparat nivelul a patru dintre biomarkeri de la 781 persoane seropozitive din SUA care au participat la studiul SMART privind intreruperea tratamentului cu cel de la persoanele monitorizate in studiul Multietnic privind Arteroscleroza din SUA (MESA) si cele incluse in studiile privind Dezvoltarea Riscului de Artera Coronara (CARDIA).

Aceste studii au implicat cateva mii de pacienti, si desi unele persoane nu au fost testate HIV, prevalenta infectiei s-a considerat a fi foarte redusa.
Au existat diferente semnificative intre persoanele din studiul SMART si cele din studiIle MESA si CARDIA.

Considerabil mai multe dintre persoanele seropozitive fumau si luau medicamente pentru scaderea colesterolului sau a tensiunii. Pacientii infectati HIV au avut de asemenea si un nivel al colesterolului mai ridciat precum si un index mai scazut al masei musculare corporale.
Persoanele din studiul SMART au fost stratificate in functie de varsta (33-44 ; si 45-76 ). Atat majoritatea pacientilor tineri (51 %) cat si mai in varsta (62%) au avut o incarcatura virala sub 400 copii/ml.

Prima analiza a cercetatorilor a indicat ca, in comparatie cu pacientii din studiul CARDIA, nivelul proteinei C reactive a fost de 42% mai mare la persoanele seropozitive, iar cel al IL-6 a crescut cu 59% la persoanele seropozitive.
Mai mult, nivelurile proteinei reactive C (p = 0.003), IL-6 (p < 0.001), D-dimer (p < 0.001), si cistatinei C (p < 0.001) au fost toate semnificativ mai mari la pacientii apartinatori studiului SMART decat cei din studiul MESA.

Cercetatorii s-au uitat apoi si la efectul terapiei antiretrovirale si al incarcaturii virale asupra acestor biomarkeri.
Nivelul D-dimer a fost mai ridicat la pacientii care nu luau tratament ARV. Acest lucru a avut loc atat in cazul persoanelor mai tinere (62% mai mare, p < 0.001), si mai in varsta (63% mai mare, p < 0.001).

Cu toate acestea, oricare ar fi fost utilizarea terapiei antiretrovirale, nivelul D-dimer pentru persoanele seropozitive atat mai tinere cat si mai in varsta , a fost mai ridcat decat cel al persoanelor incluse in studiul MESA.

Cercetatorii au limitat apoi analiza la pacientii care aveau o incarcatura virala sub 400 copii/ml si au gasit ca toti cei patru biomarkeri erau mai mari atat la persoanele mai tinere (p < 0.001) si mai in varsta (p < 0.001) din studiul SMART in comparatie cu al celor din celelalte studii.
De asemenea, tipul terapiei antiretrovirale a avut si acesta o influenta asupra nivelului biomarkerilor.

Nivelul proteinei C reactive a fost mai ridicat la pacientii care luau un NNRTI decat al celor care primeau un inhibitor de proteaza (p < 0.001). Pacientii care luau abacavir au avut de asemena un nivel mai ridicat al biomarkerilor decat pacientii care luau alte medicamente din aceasta clasa (p = 0.05), iar nivelul IL-6 au fost de asemenea mai ridicat la pacientii care luau abacavir (p = 0.03).

Asocierea dintre infectia HIV si nivelul crescut al biomarkerilor s-a mentinut atunci cand cercetatorii au luat in calcul factori perturbatori cum ar fi fumatul tigarilor sau coinfectia cu hepatita C.
„ In concluzie, scriu investigatorii, am gasit ca markerii inflamatiei, coagularii si functiei renale sunt mai ridicati la persoanele participante in studiu care erau seropozitive, cu sau fara tratament ARV, in comparatie cu pacientii in doua studii la scala larga pe populatia generala. Este nevoie de studii aditionale asupra motivelor acestor nivele elevate si asupra interventiilor necesare pentru a le diminua”.

Autorii unui editiorial care a acompaniat studiul noteaza ca studiul a fost realizat „cu grija” si ca „ajustarea statistica a esuat sa atenueze relatia dintre biomarkerii specifici inflamatiei si infectia HIV”.

Doua motive sugerate sunt activarea imunitara continua si inflamatia, iar autorii editorialului afirma ca este de o importanta critica sa fie identificate mecanismele din spatele acestui fapt si sa fie identificate strategii de prevenire.

Sursa:

Neuhaus J et al. Markers of inflammation, coagulation, and renal function are elevated in adults with HIV infection. J Infect Dis 201, advance online publication, 2010.

Dube MP et al. Inflammation and complications of HIV disease. J Infect Dis 201, advance online publication, 2010

Articol tradus de Asociatia SENS POZITIV cu sprijinul Organizatiei NAM.
Articolul original poate fi vizulizat aici.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu