miercuri, 7 aprilie 2010

Atunci cand s-au urmat recomandarile de tratament, in Danemarca nu s-a inregistrat nici un caz de transmitere HIV de la mama la copil din 2000-prezent

Nici un caz de transmitere verticala (de la mama la copil) nu s-a inregistrat in Danemarca atunci cand recomandarile nationale de tratament au fost urmate, raporteaza cercetatorii in editia online a HIV Medicine.

In era tratamentului anti-HIV modern, rata de transmitere in general a fost de 0,5%, diagnosticarea tarzie reprezentand un factor de fiecare data.

„ Nici o femeie din acest studiu, care a fost tratata conform recomandarilor nationale de tratament, nu a transmis HIV copiilor ei” au comentat investigatorii.

Tratamentul antiretroviral in timpul sarcinii si al travaliului, o nastere bine monitorizata, profilaxia copilului, si evitarea alaptatului, pot reduce riscul transmiterii HIV de la mama la copil la sub 1%.

Cercetatorii danezi au realizat un studiu retrospectiv , care a monitorizat caracteristicile femeilor seropozitive insarcinate, tratamentul si ingrijirile primite de acestea, si rata de transmitere de la mama la copil. Cercetatorii au analizat date din 1994 pana in 2008.

Au fost incluse in studiu 210 femei cu un total de 225 de sarcini, si au dat nastere la 258 de copii. Numarul anual de nasteri a crescut de la 7 in 1994 la 39 in 2006. Majoritatea (51%) femeilor erau de origine africana. Inainte de 1999, numai 8% din femei stiau ca sunt seropozitive inainte de a ramane insarcinate. Intre 2000 si 2008 acest numar a crescut insa cu 80%. Un total de 8 femei (8 inainte de 1999) au fost diagnosticate atat de tarziu in sarcina incat infectia cu HIV nu a fost detectata decat in momentul nasterii sau dupa. In perioada de dupa 2000, doua treimi din sarcini au fost planificate, iar o treime cu ajutorul unui medic infectionist. S-a oferit tratament pentru fertilitate la 14% din femei. In jur de 50% din femei au luat TARV inainte de sarcina. Proportia a crescut odata ce s-a imbunatatit tratamentul anti-HIV, de la 11% inainte de 1999 la 58% dupa 2000.
Terapia antiretrovirala a fost inceputa in timpul primelor 14 saptamani ale sarcinii de 18% din femei. S-a observat inca o data o tendinta temporala, proportia crescand de la 6% inainte de 1999 la 19% in perioada intre 2000 si 2008.

Terapia antiretrovirala a fost inceputa in al treilea trimestru de 8% , si 7% nu au primit niciodata TARV. Principalul motiv pentru acest lucru a fost diagnosticul tarziu, dar si ca un numar foarte mic de femei au refuzat tratamentul. Dupa 2000, aproape toate femeile au primit triterapie, schemele preferate fiind AZT si 3TC fie cu lopinavir/ritonavir sau nevirapine. O doza intravenoasa de AZT in timpul travaliului a fost adminstrata la 91% din femei. Motivul principal asociat cu lipsa adminstrarii acestui tratament a fost diagnosticarea tarzie.

Nivelul mediu al celulelor CD4 in momentul nasterii a fost de 444 celule/mm3. Nivelul CD4 a fost mai mare la femeile care au inceput tratamentul inainte de cea de-a 14-a saptamana de sarcina in comparatie cu cele care au initiat terapia mai tarziu (p<0.05).

Doar 5% din femei au avut o incarcatura virala peste 1000 de copii/ml-pragul asociat cu un risc semnificativ de transmitere-in momentul nasterii. Inainte de 2000, 84% din copii au fost nascuti prin cezariana. Intre 2007 si 2008 insa, 46% din femei au optat pentru o nastere vaginala planificata.

Un total de sase copii au fost infectati cu HIV, rezultand o rata generala de 2.4%. Aceasta rata a scazut de la 10% inainte de 1999 la 0.5% in perioada 2000-2008. Cinci din copiii infectati cu HIV au fost nascuti pe cale vaginala. Nici una dintre mame nu primise TARV. Mai mult, patru dintre femei au fost diagnosticate atat de tardiv incat nu mai era posibil sa li se adminstreze doza de AZT in timpul nasterii. Una dintre femei care nu a stiut de infectia HIV decat dupa nastere, si-a alaptat copilul”.

„Transmiterea de la mama la copil a scazut de la 10.4% in 1994-1999 la 0.5% in 2000-2008. In fiecare caz, mama a fost diagnosticata cu HIV fie in timpul nasterii sau imediat dupa nastere si nici una nu primise TARV”, au comentat cercetatorii.
Acestia adauga ca nu exista decat un singur caz de transmitere verticala in perioada de dupa 2000 si „nici o femeie tratata in mod corespunzator recomandarilor nationale , nu a transmis HIV copilului sau”. Danemarca a introdus testarea HIV de rutina prenatala in Ianuarie 2010. „Acest lucru se asteapta sa reduca si mai mult transmiterea HIV de la mama la copil in Danemarca” concluzioneaza cercetatorii.

Sursa:
von Linstow ML et al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Denmark, 1994-2008. HIV Med, online edition, DO1: 10.1111/j.1468-1293.2009.00811x, 2010

Articol tradus de Asociatia SENS POZITIV cu sprijinul Organizatiei NAM.
Articolul originalul poate fi vizualizat aici.

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu